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中國醫療服務與其免費，不如放開市場
《中國經濟周刊》 記者 劉硯青 | 北京、上海、廣州報道美國聯邦政府關門半個月，俄羅斯宣佈國民永久免費享受醫療服務。今年10月，這兩條消息吸引瞭不少人的眼球。一是因為這兩個國傢的世界地位舉足輕重，二是由於兩個話題全都涉及到一個敏感的民生問題——醫療。美國是發達國傢中極少的沒有實現全民免費醫療或全民醫保的國傢。雖然總統奧巴馬提出的“讓醫保覆蓋所有國民”的醫改法案艱難通過，隨著美國政府債務規模受限，政府想推動全民醫保這項大額支出，想必力不從心。這邊廂美國為錢焦頭爛額，那邊廂俄羅斯卻在重申他們的“免費醫療”政策。對免費醫療模式的關心，凸顯瞭公眾對看病問題的焦慮。盡管我國從2009年便啟動瞭新一輪醫藥衛生體制改革，但是“看病難、看病貴”的問題始終沒有得到根本解決。有人戲稱，醫療服務已經和住房與教育一起，並列成為壓在中國人民頭上的“新三座大山”。俄羅斯真的能實現免費醫療嗎？我們推行的醫改又能否從中吸取優秀的經驗？我們什麼時候也可以享受到真正的免費醫療？談到這個話題，國傢衛生和計劃生育委員會新聞發言人鄧海華對《中國經濟周刊》表示，醫改是世界性難題，各國情況都不同。推行瞭4年的新醫改讓我們國傢超過95%的老百姓都實現瞭基本醫保，國傢下一步的工作重點是在堅持全民醫保的制度基礎上，真正做到全體居民病有所醫。“黨中央、國務院在2009年提出，到2020年基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。”鄧海華稱，我國屆時將實現以基本醫療保障制度為主，其他的商業醫療保障制度為補充的國傢醫療保障體系。至於我們國傢何時能夠擁有免費的醫療制度，中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬則表示：“天下沒有免費的午餐，這個世界根本不存在完全徹底不收費的醫療。”“想要真正提高中國醫療的服務質量，核心問題不是如何籌資，而是要通過開放市場、引入良性競爭的方式，從根本上解決效率問題。”北京大學中國衛生經濟研究中心主任劉國恩在接受《中國經濟周刊》專訪時表示，唯有引入社會資源，打破公立醫院一統天下的局面，才有可能讓中國的醫療資源更高效、更有目的性和更有動力地去最大限度提供醫療服務。對話分享到“免費”醫療會令看病排長隊朱恒鵬：所謂全民免費醫療，又叫全民公費醫療，特指公眾去到由政府舉辦的公立醫療機構看病時不用繳費或者隻繳很少的費用。維持公立醫療機構建設和運營的經費，包括醫務人員的工資主要靠國傢財政支付。國傢的財政收入從哪裡來？顯然是國民稅收。“羊毛出在羊身上”，這個世界不可能有什麼“免費”的醫療，而且在這種醫療體制下，老百姓也沒有自由的擇醫權，無論國傢給你什麼樣的醫療服務，你都必須接受。而且在這些實行免費醫療的國傢和地區，醫生與護士一般拿的都是死工資，沒有激勵機制，他們的工作積極性通常存在嚴重問題。英國搞的就是這種“免費”醫療，全民看病都需要排隊，無論你是部長還是首相，看個病都要等上幾個月。劉國恩：世界上無論哪個國傢在為國民提供醫療服務時，都是通過繳納稅金或購買醫保的方式來籌集資金的，並沒有徹底免費的醫療服務。加拿大、英國以及香港等國傢和地區都是通過繳稅的方式來籌資。這些國傢和地方的公民所繳納的稅金中已經包含瞭將要用於醫療服務的資金。雖然大傢在看病就醫時不需要再額外繳費，但是這種所謂的免費隻是在看病的時點上不用花錢，而並不是說政府白給大傢看病。至於通過購買醫保來為醫療服務籌資，則是指該國公民在繳納一般稅收時並沒有單獨交納醫療方面的費用，所以如果公民希望享受由國傢所提供的醫療服務，還需要額外購買醫療保險（放心保）。當然我們可以選擇是否購買以及購買什麼樣的保險。隻要你買瞭保險，在看病就醫時不需要支付太多的錢就可以看病，除非你的病種和用藥在所購保險服務覆蓋范圍外。雖然免費看病對老百姓來說更加簡單，但是大傢在使用醫療服務時，容易失去成本控制意識，而且也沒有選擇醫療服務的主動權。通過醫療保險來籌資的模式缺點在於流程相對復雜，大傢在看病時需要考慮保險的標準與范圍，但其優勢是給瞭公民更大的選擇權。我們可以選擇是否參保、參加什麼樣的保險。雖然中國目前還沒有為大傢提供更多的保險選擇餘地，但隨著我國醫療保險事業不斷發展，未來會有更多的選擇權。蔡江南：世界上沒有任何一個國傢的免費醫療是毫無限制的全免費，它一定是一個有限定范圍的免費。各國都是對最基本部分的醫療提供免費，而且在提供這些基本醫療服務時，不少國傢還會設置一定的起付線，而非完全徹底的免費，因為這可以在一定程度上控制病人的行為，節約成本。即便是那些可以實現基本醫療全免費的國傢，它們所提供的這部分免費醫療的質量水平也都偏低。如果你希望享受高水平、高質量、高舒適度的服務，還需要去購買補充型醫療保險。另外在這些國傢，隻要你的病情不是特別嚴重，不屬於急診，你都需要去排隊等待就醫。醫療服務更要講效率、講競爭劉國恩：除瞭確定我們的醫保籌資模式之外，我們還要解決醫療服務的供應問題。我們國傢之所以會出現“看病難，看病貴”的問題，說到底就是因為服務供應跟不上需求增長。醫療服務供應體系必須要通過改革才能獲得長足的發展。要想提高中國醫療服務，徹底解放醫療市場的生產力，就必須放開醫療服務市場。這樣才能讓所有的醫療服務資源最大限度地提供醫療服務。我們國傢的醫療服務體系應該是一個多元化的體系，其中既有公立醫院也有民辦醫院，既有獨資醫院也有合資醫院。我們應該動員各方力量，把醫療服務市場建成為一個更加講效率、講競爭的市場，讓那些態度惡劣、服務水平不足、收費不合理的醫院出局，從而實現徹底的醫療服務體系改革。蔡江南：中國現在有2/3的醫院都是公立醫院，超過90%的患者都會到公立醫院看病。然而這些醫院並不是真正意義上的公立醫院，政府所給予的補貼隻占到瞭醫院收入的10%。中國並不需要數量如此眾多的公立醫院。從數量上看，中國的公立醫院隻需占到醫院總數的25%左右就已足夠，但是這些醫院必須是名符其實的公立醫院，政府財政補貼應該是它們的主要收入來源。它們的作用是為民眾提供低價甚至是免費的服務，而且這些醫院應該是不太容易盈利的醫院，如傳染病醫院和精神病醫院等。至於這餘下75%的醫院，其中至少有一大半都應該是民營非營利性醫院，即那些收入不能用於個人收益，隻能用於醫療機構發展和公益事業的醫院。民間投資者投資辦醫院的目的不是掙錢而是掙名，通過開辦醫療事業，為自己的品牌打廣告，做宣傳。王豐：我們必須真正放松政府部門對醫療市場的控制。我們的醫療服務必須開放，引入競爭，就像我們早先的國企改革一樣，允許更多的社會力量進入，讓病人有選擇醫院的權利。我們現在的醫療定價完全由國傢說瞭算，然而這個價格是被嚴重扭曲的。真正合理的方法是把定價權徹底交給市場，在引入競爭後，如果你收費合理，病人就會來找你看病；如果不合理，大傢可以去選擇那些性價比更高的醫院和醫生。廖新波：許多地方政府都堅持“以經濟發展為中心”，認為醫療事業隻是一個單純的投入，根本沒有認識到醫療衛生的投入實際上是一個國傢、一個地區可持續發展的根本。醫院是公益機構，從短期來講，的確是需要花錢，但是從長遠來看，辦醫院是社會的穩定劑，是使國傢可持續發展的引擎。如果大傢都擔心得病之後沒法治，就去存錢，誰來創造GDP？如果大傢沒有後顧之憂，把用來看病的錢都拿去生產、投資，難道就不會產生經濟效益嗎？
新聞來源htt信貸銀行選擇信貸年息p://news.hexun.com/2013-10-29/159157085.html大園房屋汽車貸款
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